ВАЗОТОМИЯ (УМЕНЬШЕНИЕ УВЕЛИЧЕННЫХ НОСОВЫХ РАКОВИН)

ВАЗОТОМИЯ (УМЕНЬШЕНИЕ УВЕЛИЧЕННЫХ НОСОВЫХ РАКОВИН)

ВАЗОТОМИЯ (УМЕНЬШЕНИЕ УВЕЛИЧЕННЫХ НОСОВЫХ РАКОВИН)

ВАЗОТОМИЯ (УМЕНЬШЕНИЕ УВЕЛИЧЕННЫХ НОСОВЫХ РАКОВИН)
Носовая раковина и ее функции. 
Носовая раковина- это структура, располагающаяся внутри носа на боковых стенках , по три на каждой (нижняя, средняя и верхняя). Внутренняя часть этих структур состоит из внешней части кости,  слизистой оболочки, и мягких тканей между ними. Самая крупная носовая раковина - нижняя передняя . Носовые раковины ответственны за подогрев холодного и охлаждение горячего воздуха, вдыхаемого легкими, а так же за увлажнение и очистку его от частиц пыли. Кроме того, вместе со слизистой оболочкой носа,  слизистая носовых раковин обеспечивает иммунную функцию , вырабатывая различные ферменты, такие как иммуноглобулин, лизоцим, лактоферрин и защитные белки.  Воздух, поступающий через нос, достигает температуры 25 градусов и влажности 90% до попадания в носовой ход. При выполнении этой функции, в особенности нижняя носовая раковина, время от времени увеличивается или сокращается. Увеличение  и сокращение происходит за счет  кровообращения носовых раковин. У 80% здоровых взрослых наблюдается  так называемый носовой цикл. Носовой цикл- физиологический процесс, который заключается в измененииразмера носовых раковин, в то время как  носовая раковина с одной стороне увеличивается, раковина с другой стороны становится меньше. Цикл повторяется каждые 3-6 часов. Этот процесс, как правило, проходит незаметно, поскольку общее количество поступающего воздуха не изменяется.
 


Причины гипертрофии (увеличением размера тканей) раковины ?
 
Аллергический ринит. Наиболее важной причиной гипертрофии носовых раковин являются аллергические реакции  (аллергический ринит).

Гормональные причины.Гипотиреоз, диабет, акромегалия (чрезмерная секреция гормона роста)

Лекарства. Некоторые препараты, применяемые для артериального давления и сердца (альфа-антагонисты, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, метилдопа, пероральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), психотропные препараты, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты. А так же обратный эффект возникает после длительного использования назальных спреев. Другими словами, если обычно спреи направлены на сокращение носовых раковин, то обратный эффект приводит к их набуханию.
 
Компенсаторная гипертрофия. У пациентов с искривлением носовой перегородки проявляется  гипертрофия на противоположной от искривления стороне.

Структурный рост. Строение костной части нижней носовой раковины может быть крупным. В процессе развития средней носовой раковины может возникать буллезная раковина.
Инфекции.Ткани могут увеличиваться при таких инфекциях, как грипп, синусит.
Факторы окружающей среды. Грязный воздух, сигаретный дым, краска, отбеливатель, некоторые запахи духов, химические газы.
Вазомоторный ринит. Особенно после 35-40 лет наблюдается резкое изменение нервной стимуляции носовых раковин холодным и сухим воздухом, высокой влажностью, курением, химическими раздражающими запахами, усталостью, стрессом, резким изменением температуры и влажности. В результате происходит набухание тканей в носу и вырабатывается чрезмерная секреция слизистой оболочки носа, что приводит к  заложенности и насморку. Симптомы возникают внезапно и длятся непродолжительное время.
 
Временные физиологические причины. Носовой цикл,  физические упражнения (кровь собирается  в носовых раковинах в следствии симпатических выделений), беременность (особенно в последние недели беременности, встречается у 15-20% женщин и проходит через 2 недели после родов), подростковый возраст (носовые раковины увеличиваются на фоне гормональных изменений), позиционный фактор (положение лежа на боку вызывает скопление крови и отек раковин, скопившаяся кровь выводится после принятия  вертикального положения и заложенность носа уменьшается), сексуальное возбуждение и оргазм (генито-назальный рефлекс) 


Какие жалобы это вызывает?

Заложенность носа, сон с открытым ртом, храп. Заложенность носа, как правило, усиливается в положении лежа. Причина в увеличении притока крови. Из-за сна с открытым ртом возникает ощущение пересыхания и липкости в горле, особенно по утрам. Это отрицательно сказывается на качестве сна и  приводит к ощущению усталости после пробуждения. Кроме того, отсутствие возможности комфортного дыхания через нос снижает способность к физическим упражнениям.
Нарушения обоняния. Как и другие причины заложенности носа, гипертрофия носовых раковин может препятствовать доступу молекул запаха в верхнюю часть носовых ходов, где располагается зона обоняния. 
Болезненные ощущения в области лица. Контактная головная боль возникает из-за образования зон соприкосновения со слизистой оболочкой. Характер боли, как правило, тупой и сконцентрирован в передней части лица. Болезненные ощущения в таких случаях не слишком сильные, однако доставляют дискомфорт. 
Постназальное затекание 

 

Диагностика 
Крылья носа приоткрываются с помощью специального устройства (носовое зеркало) и проводится интраназальное обследование, при котором  можно легко увидеть переднюю и среднюю части нижних носовых раковин и переднюю часть средней носовой раковины.Для исследования задней части применяется эндоскопический осмотр. Эндоскопическое исследование –метод диагностики, при котором в носоглотку вводится эндоскоп, оборудованный камерой и светом, толщина прибора составляет 2,7 или 4 мм. Оба метода обследования безболезненны и непродолжительны.Проведение дополнительных анализов, как правило, не требуется для диагностики гипертрофии раковин, но, при необходимости, детальная оценка может быть проведена путем выполнения томографии пазух. Это помогает обнаружить разрастания  в костной структуре или буллезную деформацию.


Как проводится лечение?
Меры профилактики: Поднятие изголовья кровати, Увлажнение комнаты, промывание носа соленой водой.

Медикаментозное лечение. Спреи для носа с кортизоном, противоотечные средства (можно использовать перорально или в форме назального спрея. В этом случае спрей не рекомендуется применять более 5 дней, а пероральные препараты не рекомендованы пациентам с повышенным артериальным давлением, сердечными заболеваниями, аритмией , заболеваниями простаты, при глазном давлении и во время беременности), антигистаминные препараты (лекарства от аллергии)

Радиочастотное лечение. Процедура проводится под местной анестезией. Игла вводится в нижнюю носовую раковину в 3 разных точках. В ограниченной области на кончике иглы выделяется тепло. Поскольку тепловыделение происходит в ограниченной зоне, оно не повреждает слизистую носовых раковин. Процесс занимает в среднем 5-10 минут для каждой носовой раковины. Сначала раковина опухает, но через 3 недели в местах проведения процедуры начинается сокращение, которое завершается через 1,5 месяца. Процедура не вызывает обильного кровотечения и не требует госпитализации.  Вы можете вернуться к работе на следующий день. Хотя в литературе утверждается, что эффективность данного метода составляет 80-90%, мой личный опыт показывает, что результативность процедуры ниже, требует нескольких повторений  и  не заменяет хирургического вмешательства в долгосрочной перспективе. При повторном увеличении носовых раковин процедуру можно повторять 2-3 раза с интервалом в 2 месяца. Лично я предпочитаю проводить радиочастотное воздействие детям, пациентам, принимающим препараты для разжижения крови, пациентам с заложенностью носа, обусловленной только гипертрофией раковин, пациентам с небольшой раковиной,  риском получения общей анестезии, не желающим хирургического вмешательства или тем, кому  необходимо вернуться к работе в кратчайшие сроки. 

Хирургическое лечение.  Операция на носовых раковинах может быть выполнена под общей, местной анестезией или седацией. В настоящее время методы, при которых проводится уменьшение тканей , не травмируя слизистую раковины, являются техниками с наименьшими побочными эффектами, более коротким временем восстановления, меньшим послеоперационным кровотечением и образованием корок, а так же обладают более высокими результатами.Таким методом является эндоскопическое уменьшение подслизистой ткани носовой раковины. С помощью устройства, называемого микродебридером, не повреждая слизистую оболочку носовых раковин, излишки мягких тканей под ней счищаются и удаляются  вакуумом.  В случаях, когда кость слишком большая, ее часть тоже удаляется. Операция занимает в среднем 10-15 минут на каждую носовую раковину. После операции в нос помещаются тампон на 1-2 дня. В тот же день пациент может быть выписан. В течение 2-3 дней после удаления тампонов возможны кровянистые выделения.  В период выздоровления, в течение нескольких недель может наблюдаться  процесс образования корок. Их легко очистить, смочив физиологическим раствором. . После операции рекомендуется отдых в течение 5-7 дней. 
Однако, если необходимо выполнить работу, не требующую усилий и Вы чувствуете себя хорошо, то можно начинать работать и путешествовать по истечении 5 дней. Через 10 дней после операции можно полоскать полость носа обычной водой и слегка высмаркиваться.
Раньше для уменьшения тканей часто использовался лазер, но эта техника больше не является предпочтительной из-за послеоперационного образования корок, боли, дополнительных затрат и не превосходит методы, используемые сегодня. Носовые раковины - незаменимые структуры носовых функций. По этой причине чрезмерное уменьшение или полное удаление крайне не желательно. В таких ситуациях возникает «синдром пустого носа». Пациенты описывают ощущения сухости и пустоты в носу, не чувствуют того, как воздух вдыхается, несмотря на то, что его потоку ничего не мешает. 
Наблюдается образование корок и неприятный запах. 
У детей предпочтительным является радиочастотное лечение.  Не смотря на то, что хирургические методы более эффективны  и обладают длительным результатом, время восстановления здесь дольше, чем при использовании радиочастоты.


Осложнения 
Осложнения при хирургии носовых раковин крайне редки. Возможны такие осложнения, как:

Кровотечение. Частота кровотечений, требующих вмешательства, составляет менее 1%.
Инфекционное заболевание
Спайки 
Синдром пустого носа. Развивается при чрезмерном или полном удалении тканей раковины. Пациенты описывают ощущения сухости и пустоты в носу, не чувствуют того, как воздух вдыхается, несмотря на то, что его потоку ничего не мешает. Наблюдается образование корок и неприятный запах.

Вероятность рецидивирования? 
Поскольку слизистая носовых раковин сохраняется во время операции, хотя и редко, но  ткани раковины могут снова начать расти, особенно у пациентов с аллергическим ринитом. При радиочастотном методе скорость роста выше.

2014 - 2022 © Copyright DOÇ. DR. AHMET İSLAM Все права защищены