ВАЗОТОМИЯ (УМЕНЬШЕНИЕ УВЕЛИЧЕННЫХ НОСОВЫХ РАКОВИН)
Носовая раковина и ее функции.
Носовая раковина- это структура, располагающаяся внутри носа на боковых стенках , по три на каждой (нижняя, средняя и верхняя). Внутренняя часть этих структур состоит из внешней части кости, слизистой оболочки, и мягких тканей между ними. Самая крупная носовая раковина - нижняя передняя . Носовые раковины ответственны за подогрев холодного и охлаждение горячего воздуха, вдыхаемого легкими, а так же за увлажнение и очистку его от частиц пыли. Кроме того, вместе со слизистой оболочкой носа, слизистая носовых раковин обеспечивает иммунную функцию , вырабатывая различные ферменты, такие как иммуноглобулин, лизоцим, лактоферрин и защитные белки. Воздух, поступающий через нос, достигает температуры 25 градусов и влажности 90% до попадания в носовой ход. При выполнении этой функции, в особенности нижняя носовая раковина, время от времени увеличивается или сокращается. Увеличение и сокращение происходит за счет кровообращения носовых раковин. У 80% здоровых взрослых наблюдается так называемый носовой цикл. Носовой цикл- физиологический процесс, который заключается в измененииразмера носовых раковин, в то время как носовая раковина с одной стороне увеличивается, раковина с другой стороны становится меньше. Цикл повторяется каждые 3-6 часов. Этот процесс, как правило, проходит незаметно, поскольку общее количество поступающего воздуха не изменяется.
Причины гипертрофии (увеличением размера тканей) раковины ?
• Аллергический ринит. Наиболее важной причиной гипертрофии носовых раковин являются аллергические реакции (аллергический ринит).
• Гормональные причины.Гипотиреоз, диабет, акромегалия (чрезмерная секреция гормона роста)
• Лекарства. Некоторые препараты, применяемые для артериального давления и сердца (альфа-антагонисты, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, метилдопа, пероральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), психотропные препараты, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты. А так же обратный эффект возникает после длительного использования назальных спреев. Другими словами, если обычно спреи направлены на сокращение носовых раковин, то обратный эффект приводит к их набуханию.
• Компенсаторная гипертрофия. У пациентов с искривлением носовой перегородки проявляется гипертрофия на противоположной от искривления стороне.
Структурный рост. Строение костной части нижней носовой раковины может быть крупным. В процессе развития средней носовой раковины может возникать буллезная раковина.
• Инфекции.Ткани могут увеличиваться при таких инфекциях, как грипп, синусит.
Факторы окружающей среды. Грязный воздух, сигаретный дым, краска, отбеливатель, некоторые запахи духов, химические газы.
Вазомоторный ринит. Особенно после 35-40 лет наблюдается резкое изменение нервной стимуляции носовых раковин холодным и сухим воздухом, высокой влажностью, курением, химическими раздражающими запахами, усталостью, стрессом, резким изменением температуры и влажности. В результате происходит набухание тканей в носу и вырабатывается чрезмерная секреция слизистой оболочки носа, что приводит к заложенности и насморку. Симптомы возникают внезапно и длятся непродолжительное время.
• Временные физиологические причины. Носовой цикл, физические упражнения (кровь собирается в носовых раковинах в следствии симпатических выделений), беременность (особенно в последние недели беременности, встречается у 15-20% женщин и проходит через 2 недели после родов), подростковый возраст (носовые раковины увеличиваются на фоне гормональных изменений), позиционный фактор (положение лежа на боку вызывает скопление крови и отек раковин, скопившаяся кровь выводится после принятия вертикального положения и заложенность носа уменьшается), сексуальное возбуждение и оргазм (генито-назальный рефлекс)
Какие жалобы это вызывает?
• Заложенность носа, сон с открытым ртом, храп. Заложенность носа, как правило, усиливается в положении лежа. Причина в увеличении притока крови. Из-за сна с открытым ртом возникает ощущение пересыхания и липкости в горле, особенно по утрам. Это отрицательно сказывается на качестве сна и приводит к ощущению усталости после пробуждения. Кроме того, отсутствие возможности комфортного дыхания через нос снижает способность к физическим упражнениям.
• Нарушения обоняния. Как и другие причины заложенности носа, гипертрофия носовых раковин может препятствовать доступу молекул запаха в верхнюю часть носовых ходов, где располагается зона обоняния.
Болезненные ощущения в области лица. Контактная головная боль возникает из-за образования зон соприкосновения со слизистой оболочкой. Характер боли, как правило, тупой и сконцентрирован в передней части лица. Болезненные ощущения в таких случаях не слишком сильные, однако доставляют дискомфорт.
• Постназальное затекание
Диагностика
Крылья носа приоткрываются с помощью специального устройства (носовое зеркало) и проводится интраназальное обследование, при котором можно легко увидеть переднюю и среднюю части нижних носовых раковин и переднюю часть средней носовой раковины.Для исследования задней части применяется эндоскопический осмотр. Эндоскопическое исследование –метод диагностики, при котором в носоглотку вводится эндоскоп, оборудованный камерой и светом, толщина прибора составляет 2,7 или 4 мм. Оба метода обследования безболезненны и непродолжительны.Проведение дополнительных анализов, как правило, не требуется для диагностики гипертрофии раковин, но, при необходимости, детальная оценка может быть проведена путем выполнения томографии пазух. Это помогает обнаружить разрастания в костной структуре или буллезную деформацию.
Как проводится лечение?
• Меры профилактики: Поднятие изголовья кровати, Увлажнение комнаты, промывание носа соленой водой.
• Медикаментозное лечение. Спреи для носа с кортизоном, противоотечные средства (можно использовать перорально или в форме назального спрея. В этом случае спрей не рекомендуется применять более 5 дней, а пероральные препараты не рекомендованы пациентам с повышенным артериальным давлением, сердечными заболеваниями, аритмией , заболеваниями простаты, при глазном давлении и во время беременности), антигистаминные препараты (лекарства от аллергии)
• Радиочастотное лечение. Процедура проводится под местной анестезией. Игла вводится в нижнюю носовую раковину в 3 разных точках. В ограниченной области на кончике иглы выделяется тепло. Поскольку тепловыделение происходит в ограниченной зоне, оно не повреждает слизистую носовых раковин. Процесс занимает в среднем 5-10 минут для каждой носовой раковины. Сначала раковина опухает, но через 3 недели в местах проведения процедуры начинается сокращение, которое завершается через 1,5 месяца. Процедура не вызывает обильного кровотечения и не требует госпитализации. Вы можете вернуться к работе на следующий день. Хотя в литературе утверждается, что эффективность данного метода составляет 80-90%, мой личный опыт показывает, что результативность процедуры ниже, требует нескольких повторений и не заменяет хирургического вмешательства в долгосрочной перспективе. При повторном увеличении носовых раковин процедуру можно повторять 2-3 раза с интервалом в 2 месяца. Лично я предпочитаю проводить радиочастотное воздействие детям, пациентам, принимающим препараты для разжижения крови, пациентам с заложенностью носа, обусловленной только гипертрофией раковин, пациентам с небольшой раковиной, риском получения общей анестезии, не желающим хирургического вмешательства или тем, кому необходимо вернуться к работе в кратчайшие сроки.
• Хирургическое лечение. Операция на носовых раковинах может быть выполнена под общей, местной анестезией или седацией. В настоящее время методы, при которых проводится уменьшение тканей , не травмируя слизистую раковины, являются техниками с наименьшими побочными эффектами, более коротким временем восстановления, меньшим послеоперационным кровотечением и образованием корок, а так же обладают более высокими результатами.Таким методом является эндоскопическое уменьшение подслизистой ткани носовой раковины. С помощью устройства, называемого микродебридером, не повреждая слизистую оболочку носовых раковин, излишки мягких тканей под ней счищаются и удаляются вакуумом. В случаях, когда кость слишком большая, ее часть тоже удаляется. Операция занимает в среднем 10-15 минут на каждую носовую раковину. После операции в нос помещаются тампон на 1-2 дня. В тот же день пациент может быть выписан. В течение 2-3 дней после удаления тампонов возможны кровянистые выделения. В период выздоровления, в течение нескольких недель может наблюдаться процесс образования корок. Их легко очистить, смочив физиологическим раствором. . После операции рекомендуется отдых в течение 5-7 дней.
Однако, если необходимо выполнить работу, не требующую усилий и Вы чувствуете себя хорошо, то можно начинать работать и путешествовать по истечении 5 дней. Через 10 дней после операции можно полоскать полость носа обычной водой и слегка высмаркиваться.
Раньше для уменьшения тканей часто использовался лазер, но эта техника больше не является предпочтительной из-за послеоперационного образования корок, боли, дополнительных затрат и не превосходит методы, используемые сегодня. Носовые раковины - незаменимые структуры носовых функций. По этой причине чрезмерное уменьшение или полное удаление крайне не желательно. В таких ситуациях возникает «синдром пустого носа». Пациенты описывают ощущения сухости и пустоты в носу, не чувствуют того, как воздух вдыхается, несмотря на то, что его потоку ничего не мешает.
Наблюдается образование корок и неприятный запах.
У детей предпочтительным является радиочастотное лечение. Не смотря на то, что хирургические методы более эффективны и обладают длительным результатом, время восстановления здесь дольше, чем при использовании радиочастоты.
Осложнения
Осложнения при хирургии носовых раковин крайне редки. Возможны такие осложнения, как:
• Кровотечение. Частота кровотечений, требующих вмешательства, составляет менее 1%.
• Инфекционное заболевание
• Спайки
• Синдром пустого носа. Развивается при чрезмерном или полном удалении тканей раковины. Пациенты описывают ощущения сухости и пустоты в носу, не чувствуют того, как воздух вдыхается, несмотря на то, что его потоку ничего не мешает. Наблюдается образование корок и неприятный запах.
Вероятность рецидивирования?
Поскольку слизистая носовых раковин сохраняется во время операции, хотя и редко, но ткани раковины могут снова начать расти, особенно у пациентов с аллергическим ринитом. При радиочастотном методе скорость роста выше.
