CЕПТОПЛАСТИКА

CЕПТОПЛАСТИКА

Что такое искривление носовой перегородки?
Заложенность носа – весьма распространенная жалоба.Хроническая заложенность носа встречается примерно у одной трети взрослых. Носовая перегородка— вертикальная пластинка, разделяющая носовую полость на две половины.Эта перегородка  состоит из хряща в передней части и тонкой костной структуры в тыльной части носа. Покрыта слизистой оболочкой.. Искривление носовой перегородки или девиация — это отклонение перегородки в обе или одну сторону от средней линии. Фактически, около 80% взрослых имеют отклонения в той или иной степени, но в большинстве случаев это не  вызывает жалоб.

Причины возникновения искривления?
Основная  причина  - травмы носа. К ним относятся повреждения, включающие травмы в утробе матери, травмы во время и после родов. В результате незначительных или серьезных травм в детстве срабатывают различные точки роста носовой перегородки, может увеличиваться продукция хряща, и по мере продолжения роста хрящ и / или кость перегородки начинают искривляться. Иногда в хряще перегородки может образоваться линия перелома. Степень, форма и направление отклонения варьируются в зависимости от тяжести и места травмы. В некоторых случаях может происходить  нарушение внешнего вид носа.


Какие жалобы это вызывает?
Заложенность носа, сон с открытым ртом, храп. Как правило, наблюдается постоянная заложенность со стороны искривления и переменная заложенность с другой стороны в связи с тем, что время от времени происходит набухание носовой раковины.  Пациенты невольно дышат легче лежа на боку со стороны искривления. Даже если степень отклонения не меняется, чувство заложенности и дискомфорта, которое оно вызывает, усиливается после 30 лет. Из-за сна с открытым ртом возникает ощущение пересыхания и липкости в горле, особенно по утрам. Это отрицательно сказывается на качестве сна  и приводит к ощущению усталость в момент пробуждения. Кроме того, невозможность комфортного дыхания через нос  снижает способность к физическим нагрузкам. 
Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (синусит, фарингит и т. Д.). Люди со значительным отклонением от нормы чаще болеют инфекциями верхних дыхательных путей и обычно дольше восстанавливаются.
Повторяющиеся носовые кровотечения  возникают в результате раздражения слизистой оболочки носа. В том месте, где носовая перегородка более выпуклая, слизистая истончается, что приводит к  возникновению кровотечений. Искривление может так же быть причиной нарушения обоняния. В верхней части носовых ходов располагается зона обоняния.  При искривлении верхней части носовой перегородки у пациента могут возникать проблемы с доступом молекул запаха. 
Болезненные ощущения в области лица. Контактная головная боль возникает из-за образования зон соприкосновения со слизистой оболочкой. Характер боли, как правило, тупой и сконцентрирован в передней части лица. Болезненные ощущения в таких случаях не слишком сильные, однако доставляют дискомфорт. 

Постназальное затекание
Не смотря на то, что искривление носовой перегородки не вызывает напрямую заболевания сердца или легких, оно может усилить течение уже существующего заболевания.

Диагностика
Крылья носа приоткрываются с помощью специального устройства (носовое зеркало) и проводится интраназальное обследование, при котором  можно легко увидеть переднюю и среднюю части нижних носовых раковин и переднюю часть средней носовой раковины.Для исследования задней части применяется эндоскопический осмотр. Эндоскопическое исследование –метод диагностики, при котором в носоглотку вводится эндоскоп, оборудованный камерой и светом, толщина прибора составляет 2,7 или 4 мм.
Оба метода обследования безболезненны и непродолжительны.Проведение дополнительных анализов, как правило, не требуется для диагностики девиаций, но в случае наличия дополнительных проблем (увеличение ткани носовых раковин, синусит и полипы), можно провести томографию  и детально оценить состояние носа и пазух.

Лечение
Лечением искривления носовой перегородки является операция. Хирургия девиации называется «септопластикой». Септопластика может выполняться под общей или местной анестезией , либо с седацией. 
Раньше септопластика, в основном, проводилась под местной анестезией. Но с развитием анестезии в последние годы, достаточным количеством и опытом анестезиологов, а также комфортом пациента и хирурга, сейчас предпочтение отдается общей анестезии.  Перед операцией проводится ряд обследований и  анестезиолог оценивает наличие противопоказаний к проведению хирургического вмешательства. 

В каком возрасте и в какое время года  лучше проводить септопластику?
Операцию можно проводить после 16-17 лет у девочек и 17-18 лет у мальчиков, когда развитие хрящевой ткани в значительной степени завершено. При отсутствии противопоказаний для операции, верхнего возрастного порога нет. В  исключительных случаях септопластика может проведена у детей. «Детская септопластика» может проводиться  при наличии отклонений, которые препятствуют дыханию, вызывают ночное апноэ  и влияют на правильное  развитие челюстно-лицевых структур и зубов. Однако, поскольку рост и развитие детей продолжается, мы можем проводить только ограниченное вмешательство и коррекцию, не касаясь точек роста носовой перегородки. Примерно в 50 % случаев может потребоваться повторная операция в возрасте 17-18 лет. Септопластика может проводиться в любое время года, но у пациентов с тяжелым сезонным аллергическим ринитом может наблюдаться более сильный  послеоперационный отек, чихание и связанные с ним кровотечения. В этом случае пациентам рекомендуется хирургическое вмешательство после того, как прошел период аллергии.


Как выполняется септопластика?
Через надрезы на внутренней поверхности носовой полости обеспечивается доступ к носовой перегородке. Чрезмерно искривленная кость ломается и удаляется. Искривление хряща исправляется, если это возможно, внутри носовой полости, если нет, то хрящ сначала сначала удаляется, корректируется и помещается обратно. Затем разрез сшивается саморассасывающиемися нитями . В случаях, когда искривление присутствует и снаружи, при сильной деформации, исправление  кончика хряща перегородки может быть сложно выполнить закрытым способом-внутри носовой полости. В таких случаях предпочтительной является открытая техника. 
Время операции варьируется от 30 минут до 1,5 часов в зависимости от типа отклонения и выбранного хирургического доступа.После 3-4 часов наблюдения пациент может быть выписан. Сложности в исправлении представляют  С или S образные изогнутые формы , когда нос наклонен от средней линии вправо или влево. Носовая полость всегда направлена в ту же сторону куда и внешняя часть носа. Поэтому для успешного результата в таких случаях необходима одновременная коррекция внешних и внутренних структур. В этом случае проводится операция под названием септоринопластика, направленная одновременно на решение как функциональных, так и эстетических проблем. 


Послеоперационный период
После операции могут возникать легкие болевые ощущения, которые легко снимаются обезболивающими. Септопластика не меняет форму носа и не приводит к появлению отека или синяков.  По окончании операции в нос помещаются гибкие прокладки из мягкого силикона (шина Дойла). Внутренняя часть тампонов представляет собой трубку, что позволяет пациенту дышать через нос,  если тампон не забивается  слизью или сгустком.Тампоны удаляются через 2-3 дня если пациенту была проведена  только септопластика и через 5-7 дней в случае если одновременно с септопластикой была проведена пластика  носовых раковин или эстетическая операция. Процесс удаления тампонов занимает 10-15 секунд и проходит безболезненно. Иногда слизистая оболочка и перегородка могут быть сшиты вместе саморассасывающиемися нитями, в таких случаях операция может быть выполнена без  тампона. Тем не менее использование  силиконовых тампонов предпочтительно, поскольку они уменьшают кровотечение и риск развития спаек  после операции. В течение 1-2 дней после операции возможны кровянистые выделения, в последующие несколько дней наблюдаются преимущественно слизистые выделения.  После этого в течении 1-2 недель происходит процесс образования корок. Их можно очистить, смочив физиологическим раствором. После операции рекомендован покой в течение 7-10 дней. Однако, если необходимо выполнить работу, не требующую усилий и Вы чувствуете себя хорошо, то  можно начинать работать и путешествовать по истечению 5 дней. Через 10 дней после операции можно промывать нос обычной водой и слегка высмаркиваться.

Какие осложнения могут возникнуть после септопластики?
Случаи возникновения осложнений после септопластики довольно редки.
Возможные осложнения:

Кровотечение
Гематома перегородки (скопление крови между носовым хрящом и слизистой оболочкой. В этом случае гематому обязательно нужно опорожнить ).
Инфекционное заболевание
Перфорация перегородки  (Сквозное отверстие в носовой перегородке может развиваться в результате разрывов слизистой оболочки при операциях на носу.Если во время септопластики наблюдаются двухсторонние разрывы слизистой оболочки, их следует зашивать что бы предотвратить перфорацию).
Спайки 
Повторное искривление 
Коллапс (При удалении слишком большого количества хряща, опора носа ослабевает и может образоваться эффект так называемого седловидного носа.Чтобы предотвратить эту ситуацию, следует сохранять  твердый хрящ L-образной формы на спинке и передней части носа размером 1,5 см )

 

Вероятность повторного искривления после операции 
Операция по исправлению девиации (септопластика) имеет высокий коэффициент успеха.  Несмотря на то, что для многих ЛОР-хирургов эта операция кажется довольно простой, во избежании неудачи важно правильно определить проблему и выбрать технику вмешательства.  В случае отсутствия травм и осложнений, после успешно проведенной операции повторного искривления не происходит. Но стоит отметить, что при крупных искривлениях, искривлениях хрящевого кончика или девиаций с изломом могут потребоваться дополнительные методы. Иногда в этих случаях необходимо применять открытую технику. Может потребоваться совместное выполнение эстетической и функциональной хирургии, которую мы называем септоринопластикой. Главная причина неудач -  игнорирование этих деталей. Кроме того, при наличии сопутствующих проблем,  которые могут быть причиной заложенности носа, таких  как стеноз носового клапана, полипы, увеличение тканей, лечение должно проводиться в рамках одного сеанса. В противном случае, даже если септопластика прошла успешно, заложенность носа может сохраняться. Ecли операция прошла неудачно, либо случилось повторное искривление, септопластика может быть проведена повторно. 

2014 - 2022 © Copyright DOÇ. DR. AHMET İSLAM Все права защищены