ХИРУРГИЯ НОСОВОГО КЛАПАНА

ХИРУРГИЯ НОСОВОГО КЛАПАНА

Причины недостаточности носового клапана?
Носовой клапан - это структура, регулирующая воздушный поток. Делится на наружный и внутренний носовой клапан.Наружный носовой клапан- область у носового отверстия, нижняя его часть образована ножками носового хряща и основанием носа. Внутренний носовой клапан состоит из нижнего края носового хряща, носовой перегородки, передней части нижней носовой раковины и боковой стенки носа. Располагается на расстоянии 1,5-2 см внутри . Считается, что внутренний клапан должен иметь угол около 15 градусов. Угол клапана является наиболее важной областью, где регулируется воздушный поток. Здесь сужение на 1 градус приводит к сужению на 4 мм² в области носового клапана. Площадь поперечного сечения внутреннего носового клапана составляет от 55 до 83 мм². Затрудненное дыхание через нос из-за сужения угла или площади клапана называется недостаточностью назального клапана . Недостаточность назального клапана занимает 3-е место среди причин заложенности носа у взрослых.

Причины недостаточности носового клапана?
Наиболее частой причиной недостаточности и коллапса носового клапана является ринопластика (эстетическая хирургия носа). По данным исследований, носовой клапан сужен у 25% пациентов, перенесших ринопластику. Именно поэтому при ринопластике необходимо рассматривать нос не только эстетически, но и функционально. Другие причины включают травмы, врожденную слабость хрящей и мягких тканей носа, старение, паралич лицевого нерва и заячью губу.
 

Какие жалобы это вызывает?
Заложенность носа, сон с открытым ртом, храп. Как правило, при физических упражнениях  заложенность носа увеличивается, а способность к физической нагрузке снижается. Из-за сна с открытым ртом возникает ощущение пересыхания и першения в горле, особенно по утрам. Это отрицательно сказывается на качестве сна, и приводит  к чувству усталости после пробуждения. 

Постановка диагноза
Как правило, у людей с недостаточностью носового клапана строение носа-узкое. При глубоком вдохе через нос наблюдается тенденция к сжатию боковых стенок . Маневр Коттла часто выполняется для оценки коллапса носового клапана как причины заложенности полости носа: кожа щеки, сбоку от носогубной складки, смещается в сторону, увеличивая натяжение боковой стенки носа и, тем самым, расширяя носовой клапан. Если в этот момент наблюдается облегчение дыхания, тест считается положительным. Помимо носового клапана, следует исследовать и другие причины, которые могут вызвать заложенность носа. Для этого исследуют носовую перегородку, приоткрывая носовые крылья с помощью специального устройства (носового зеркала). Эндоскопическое обследование проводится, чтобы увидеть заднюю часть перегородки, носовые раковины и каналы пазух. Эндоскопическое исследование –метод диагностики, при котором  вводится эндоскоп, оборудованный камерой и светом, толщиной 2,7 или 4 мм. Оба метода обследования безболезненны и непродолжительны. Дополнительного  обследование часто не требуется для диагностики недостаточности носового клапана, но, при необходимости, сужение носового клапана может быть объективно продемонстрировано с помощью тестов акустической ринометрии и риноманометрии. Если параллельно с недостаточностью носового клапана наблюдаются другие проблемы, такие как искривление перегородки, увеличение носовых раковин, синусит и полипы, можно выполнить томографию носовых пазух для детального исследования. 
 
Как проводится лечение?
В качестве временного решения можно использовать носовые тейпы, расширяющие носовой клапан снаружи, или силиконовые расширители (Нозовент), открывающие носовой клапан изнутри на ночь. Для окончательного решения требуется операция. Цель операции - расширение угла суженного клапана. Для этого существуют техники трансплантата хряща и группа методов расширения носового клапана с помощью швов. В технике трансплантата хрящ берется из носовой перегородки или уха, формируется и помещается через нос, расширяя область клапана. Для закрепления накладываются швы.
При недостаточности назального клапана необходимо акцентировать внимание не только на угле самого клапана, но и выявить возможные проблемы в носовой перегородке, носовых раковинах и других структурах, что бы при необходимости исправить все существующие проблемы одной сессией. Операция на клапане может выполняться без общей анестезии, с применением местной анестезии или седативных средств. Несмотря на то, что раньше данная операция проводилась чаще под местной анестезией, в связи с развитием анестезиологии и достаточным количеством и опытом анестезиологов, в настоящее время предпочтение отдается общему наркозу. Таким образом, операция проходит комфортнее как для пациента, так и для хирурга. Перед операцией проводятся ряд обследований и  анестезиолог оценивает наличие противопоказаний к проведению хирургического вмешательства. Разработанная мной методика для хирургического лечения недостаточности носового клапана сокращает время операции, увеличивает ее эффективность и не требует наложения швов для фиксации трансплантата.Эта методика дает 90% успешных результатов. Моя авторская методика была опубликована во всемирно уважаемом журнале Laryngoscope. Статья доступна по ссылке ниже.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18622313
Islam A, Arslan N, Felek SA, Celik H, Demirci M, Oguz H. Reconstruction of the internal nasal valve: modified splay graft technique with endonasal approach. Laryngoscope. 2008 Oct;118(10):1739-43. doi:10.1097/MLG.0b013e31817f1913

2014 - 2022 © Copyright DOÇ. DR. AHMET İSLAM Все права защищены