ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ НОСОВЫХ ПАЗУХ

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ НОСОВЫХ ПАЗУХ

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ НОСОВЫХ ПАЗУХ

Что такое эндоскопическая хирургия носовых пазух ? 
Эндоскопы - это инструменты, которые имеют световые и оптические линзы на конце и, таким образом, дают возможность видеть изображение на другом конце прибора. Эндоскопы разной толщины и длины используются во многих направлениях, таких как гастроэнтерология, урология, ортопедия, общая хирургия, гинекология, торакальная хирургия и, в особенности, отоларингология. В отоларингологии, как правило, используются эндоскопы диаметром 4 мм и 2,7 мм. Существуют эндоскопы с углом изображения 0º, 30º, 45º, 70º, 90º и 120º, в зависимости от расположения линзы на конце прибора. Эндоскопы обеспечивают четкое изображение темных пространств, нормальных анатомических структур и патологических тканей, которые мы не можем увидеть непосредственно в носовой полости. Эндоскопы совмещены с системой камер, что позволяет передавать изображение одновременно на компьютер и монитор. При необходимости изображения можно увеличивать и сохранять в качестве HD. Операции, выполняемые на носовых пазухах с помощью эндоскопов, в свою очередь, называются эндоскопической хирургией носовых пазух.Эта техника  уже много лет широко применяется во всем мире и в нашей стране.

В каких случаях применяется эндоскопия и эндоскопическая хирургия?
 Эндоскопы используются при диагностике и хирургическом лечении многих заболеваний носа, носовых пазух и прилежащих к ним структур. Эта технология уже много лет  широко применяется во всем мире. Эндоскопы используются при диагностике и хирургическом лечении многих заболеваний , таких как:
• Хронический синусит (не поддающийся лекарственной терапии) 
• Рецидивирующий синусит 
• Полипы в носу 
• Антрохоанальные полипы 
• Уменьшение носовых раковин
• Мукоцеле 
• Опухоли носа и пазух 
• Ринорея- истечение цереброспинальной жидкости 
• Орбитальная декомпрессия- вмешательство для лечения заболеваний глаз, связанных с патологией щитовидной железы.
• Декомпрессия зрительного нерва (избавление зрительного нерва от давления при новообразованиях, распространившихсяв зрительный канал)
• Дакриоцисториностомия – хирургическое вмешательство, в ходе которого восстанавливается нормальный отток жидкости из слезного мешка.
• Восстановление атрезии хоан  
• Удаление инородных предметов в носу 
• Контроль кровотечения из носа 
• Опухоли гипофиза 
• Хирургия основания черепа  
• Эндоскопическая септопластика  
• Проблемы с евстахиевой трубой

Преимущества
Благодаря эндоскопам операция может проводиться полностью внутри носовой полости, не требуя разрезов на носу и лице.
Кроме того, эндоскопы намного легче охватывают области, которые мы не можем достичь или хорошо увидеть с помощью классических методов.
Обеспечивает хирургическое вмешательство на пораженных тканях без повреждения здоровых. 
При эндоскопической операции снижается риск осложнений и сокращается период восстановления.


Процесс вмешательства?
Операция может проводиться без общей анестезии, с использованием местной анестезии или седации. 

При выборе анестезии важны продолжительность, объем, риски, а так  же предпочтения пациента. Например, в случае полипов или опухоли носа применяется общая анестезия, тогда как удаление инородного предмета или эндоскопическая септопластика  могут проводиться под местной анестезией.
Перед операцией проводится ряд обследований и анестезиологом оцениваются противопоказания к общей анестезии и возможные риски. Перед хирургическим вмешательством проводится томография пазухи, которую вешают в операционной, что бы хирург мог увидеть ее в любой момент. Это необходимо для контроля нашего местоположения во время операции и помогает избежать осложнений. В нос пациента вводится эндоскоп, после чего необходимые процедуры выполняются с помощью чувствительных инструментов, разработанных для эндоскопической хирургии при непосредственном наблюдении за тканями.
Объем выполняемой процедуры зависит от заболевания. Например, при хроническом гайморите, открываются закупоренные синусовые каналы, поврежденные  ткани очищаются, не травмируя при этом здоровые. 
При удалении полипа, все ткани полипа, заполняющие нос и носовые пазухи, очищаются, не касаясь здоровой слизистой оболочки. С другой стороны, при опухолях часть неповрежденной ткани вокруг нее удаляется вместе с тканью опухоли. Продолжительность операции зависит от объема. Например, операция при хроническом гайморите занимает в среднем 1,5 часа. В эндоскопической хирургии кроме классических инструментов могут использоваться дополнительные системы, сокращающие продолжительность операции и повышающие ее безопасность.

Например, система микродебрайдера- Бритва с отсосом для ЛОР-хирургии
С одной стороны, ткани сбриваются, а с другой - удаляются с помощью системы-отсоса.
Его часто используют при  полипах , так как он сокращает как время операции, так и кровотечение.


Хирургическая навигация
Мы можете представить это как навигационном устройство, используемое в транспортных средствах. Подобно тому, как навигационное устройство показывает, где мы находимся в режиме реального времени, мы можем видеть расположение хирургических инструментов, которые мы используем, с помощью навигационной системы в трех измерениях. Существует 2 вида систем: электромагнитная и оптическая (инфракрасная). Эти новейшие технологии позволяют осуществлять движение головы пациента и обеспечивают достаточною точность (до 1 мм) эндоскопической операции пазух. Перед операцией делается томография пазух, которая загружается в систему, а во время операции на голову пациента надевается специальная шапочка. Таким образом, мы можем видеть положение наших хирургических инструментов на мониторе с точностью более 1 мм во время операции. Наиболее важным преимуществом хирургической навигации является то, что при работе с пораженными тканями вблизи основания черепа и головного мозга, глаз и зрительного нерва, а так же крупных сосудов, система снижает риск повреждения этих структур и, как следствие, позволяет избежать серьезных осложнений. 
Хирургическая навигация не требуется при рутинной эндоскопической хирургии носовых пазух.Как правило, я использую ее в таких случаях, как рецидивы полипов носа, опухоли основания черепа и носовых пазух возле глаз, истечении цереброспинальной жидкости , декомпрессии зрительного нерва, хирургии гипофиза (с нейрохирургией). Недостатком хирургической навигации является то, что она увеличивает время и стоимость вмешательства из-за требуемой предоперационной подготовки. 


Как проходит процесс восстановления после операции и на что следует обратить внимание? 

После операции могут возникнуть легкие болезненные ощущения, которые легко снять обезболивающими. При эндоскопической хирургии не происходит изменение формы носа и не возникает отечность и синяки. По окончании операции в носовую полость устанавливаются саморассасывающиеся тампоны, при этом ноздри остаются открытыми. 
Однако, если наряду с эндоскопической операцией выполнялись одна или несколько дополнительных процедур, таких как ринопластика, септопластика, операция на раковинах и тд., в нос помещаются гибкие прокладки из мягкого силикона (шина Дойла). Внутренняя часть тампонов представляет собой трубку, что позволяет пациенту дышать через нос,  если тампон не забивается  слизью или сгустком. Тампоны удаляются через 2-3 дня если пациенту была проведена  только септопластика и через 5-7 дней в случае если одновременно с септопластикой была проведена пластика  носовых раковин или эстетическая операция. Процесс удаления тампонов занимает 10-15 секунд и проходит безболезненно.
 В течение 1-2 дней после операции возможны кровянистые выделения, в последующие несколько дней наблюдаютсяпреимущественно слизистые выделения.  После этого, в течение 1-2 недель наблюдается процесс образования корок.В зависимости от объема операции процесс может занять 2-6 недель. Корки можно очистить, смочив физиологическим раствором.
Здесь стоит подчеркнуть важность контрольных приемов и интраназальных перевязок для полноценного выздоровления. После операции рекомендуется отдых в течение 7-10 дней. 
Однако, если необходимо выполнить работу, не требующую усилий и Вы чувствуете себя хорошо, то можно начинать работать и путешествовать по истечении 5 дней. Через 10 дней после операции можно полоскать полость носа обычной водой и слегка высмаркиваться.


Результаты эндоскопической хирургии 
Результаты эндоскопической хирургии зависят от заболевания.
Успех при хроническом или рецидивирующем синусите составляет 80-90%.
Полипы склонны к рецидивам. Сами полипы рецидивируют в  20-30% случаях, 70% рецидивов наблюдается при наличии полипов + астмы + аллергии на аспирин (синдром Самптера)
Время рецидива варьируется и индивидуально для каждого человека. 
У некоторых пациентов полип может рецидивировать в течение 6 месяцев после операции, а у других - через 5 лет.
Средний показатель успеха при антрохоанальном полипе составляет 95%.
Помимо характеристики заболевания, важную роль играет опыт хирурга.
 

Осложнения
Нос и окружающие его пазухи анатомически прилегают к глазам и носослезному протоку , мембране и тканям головного мозга, сонной артерии, ведущей к мозгу, а так же к зрительному нерву.  Это соседство создает риск повреждения прилегающих структур при эндоскопической хирургии носовых пазух.
Осложнения делятся на крупные и второстепенные, в зависимости от степени тяжести.
Вероятность осложнений варьируется в зависимости от тяжести заболевания и опыта хирурга.

Крупные осложнения:

• Гематома тканей орбиты, повреждение зрительного нерва
• Потеря зрения 
• Повреждение глазных мышц, раздвоенное видение
• Эпифора — патологическое непрекращающееся слезотечение в результате повреждения слезного протока
• Повреждение мембраны и тканей головного мозга
• Ликворная фистула – это канал травматического или инфекционного происхождения, через который истекает спинномозговая жидкость (наиболее частое серьезное осложнение)
• Менингит
• Абсцесс головного мозга
• Церебральное кровоизлияние
• Пневмоцефалия- скопление воздуха внутри черепа
• Травма крупного сосуда и кровотечение

Незначительные осложнения:
• Отеки, синяки, утечка воздуха
• Спайки -наиболее частое второстепенное осложнение
• Кровотечение из носа
• Потеря запаха
• Инфекционное заболевание


Что такое баллонная синусопластика и когда она применяется? 
Баллонная синусопластика- это процесс открытия суженных каналов синуса с помощью катетера, как и баллонная ангиопластика, которая применяется при окклюзиях сосудов. Баллон на конце катетера помещается в канал пазухи, канал расширяется путем надувания и дренирования пазух. Процедура может проводиться эндоскопически под общей или местной анестезией. Однако, предпочтительнее общая анестезия. Данную технику можно комбинировать с традиционными методами эндоскопической хирургии носовых пазух. Этот метод может применяться при хроническом синусите, поражающем лобную , верхнечелюстную и клиновидную (основание черепа) пазухи. После процедуры не наблюдается обильного кровотечения, в тот же день пациент может уйти домой и на следующий день вернуться к работе. Процесс образования корок, который происходит после эндоскопической хирургии носовых пазух и длится в течение нескольких недель, не возникает после этой процедуры. 
Недостатком баллонной синусопластика является то, что ее можно применять только в определенных случаях синуситов и заболеваний носовых пазух , а так же более высокая стоимость. Лично я предпочитаю этот метод при изолированном лобном синусите, не поддающемся медикаментозной терапии.

 

2014 - 2022 © Copyright DOÇ. DR. AHMET İSLAM Все права защищены