АДЕНОИДЭКТОМИЯ

АДЕНОИДЭКТОМИЯ

Аденоиды (носоглоточная миндалина)
Миндалины -это скопление лимфатической ткани в области носоглотки, которые используются в организме для борьбы с микробами. Миндалины подразделяются на парные нёбные — в углублении между мягким нёбом и языком ,трубные — в области глоточного отверстия слуховой трубы , непарные глоточная (носоглоточная или аденоиды) — в области свода и задней части стенки глотки (третья миндалина, миндалина Лушки).
Помимо этого, во рту и горле расположено множество мелких лимфоидных тканей.
Эти ткани встречаются с вирусами и бактериями, попадающими в организм через рот и нос.
Со временем они распознают их и обеспечивают развитие нашей иммунной системы, вырабатывая антитела.
В особенности аденоиды и гланды постепенно растут до 5-6 лет, а затем начинают сжиматься и регрессировать до размеров взрослого человека к возрасту 11 лет.
При частых инфекциях и аллергических реакциях лимфатические ткани увеличиваются в размере. Если ткани, которые обычно защищают организм, не функционируют или сами становятся источником инфекции, рекомендуется удалить их хирургическим путем.
Если увеличенные в размере аденоиды вызывают постоянную заложенность носа (более 3 месяцев), что приводит к дыханию через нос, не уменьшаются, становятся причиной частого синусита или воспаления среднего уха, вызывают скопление жидкости в среднем ухе ,рекомендуется их удаление хирургическим путем. В некоторых случаях, аденоиды и гланды могут сильно увеличиваться в размере даже без воспаления, что приводит к ночному апноэ. В таких случаях тоже рекомендуется хирургическое вмешательство. 
У детей с проблемами миндалин и аденоидов обычно наблюдаются проблемы с аппетитом, а их рост и развитие медленнее, чем у сверстников. Подходящий возраст для операции обычно составляет 3 года и старше. Однако, если проблема приводит к апноэ, вмешательство может быть проведено в гораздо более раннем возрасте, так как риски, связанные с апноэ выше, чем риски хирургического вмешательства. Удаление миндалин и аденоидов, которые не могут выполнять свою работу, не создает сбоев в иммунной системе. Для принятия решения об операции важно учитывать такие факторы, как история и течение болезни, а так же данные обследования. 
Увеличение аденоидов чаще встречается в дошкольном возрасте (от 3 до 5 лет).
Частые инфекции и наличие аллергии - важнейшие факторы роста лимфатических тканей. 
По этой причине раннее лечение инфекций верхних дыхательных путей и борьба с аллергией могут предотвратить чрезмерный рост аденоидов.

В каких ситуациях проводится аденоидэктомия? 

• Если аденоиды увеличены настолько, что вызывают хроническую заложенность носа, продолжительный сон с открытым ртом, что, в свою очередь, может иногда вызывать храп, ночное апноэ , проблемы с глотанием и нарушения речи, расстройства развития челюстно-лицевых структур и зубов . Длительная заложенность носа может вызвать задержку роста, заболевание сердца и легких. У детей с постоянной заложенностью носа и дыханием через рот развивается так называемый «аденоидный тип лица ». При аденоидном типе лица средняя часть лица становится более плоской, рот постоянно открыт, верхняя челюсть выступает вперед, структура неба становится выпуклой и узкой. Появляются проблемы с прикусом и частый кариес. Иногда пациенты сначала обращаются к ортодонтам. Проблема приводит к постоянному слюновыделению, нарушению качества сна, попытками дышать комфортнее, запрокидывая голову назад. 
Из-за проблем с аппетитом и ухудшения качества сна наблюдаются нарушения выделения гормона роста. Возможна задержка роста и развития.  В редких случаях из-за инсулинорезистентности такие дети могут набирать лишний вес. 

• Хронический или рецидивирующий аденоидит (аденоидное воспаление)
• Хронический или рецидивирующий синусит 
• Хронический или рецидивирующий средний отит или скопление жидкости в среднем ухе (отит с выпотом),  повторяющиеся 3-4 раза в год и более. 
• Хроническая или рецидивирующая инфекция нижних дыхательных путей . 
• Астма и респираторные аллергии, которые трудно контролировать с помощью медикаментозного лечения.

Противопоказания к аденоидэктомии 

Кровоточащий диатез (нарушения, связанные со свертываемостью крови)
• Неконтролируемые хронические заболевания (например диабет, высокое кровяное давление) и противопоказания к анестезии 
• Анемия
• Период активной инфекции
Операция на аденоидах не проводится без исправления этих состояний.
• При волчьей пасти, небоглоточной недостаточности, гипотонии мышц связанной с неврологическими заболеваниями, миндалины не удаляется полностью. 

Как выполняется аденоидэктомия?
Аденоидэктомия проводится под общим наркозом.
Перед операцией проверяется наличие каких-либо противопоказаний для операции с помощью анализов крови и осмотра анестезиолога.
Сама операция занимает около 10-15 минут.
Вместе с периодом анестезии общее время составляет примерно 45 минут.
При оперативном вмешательстве могут быть использованы различные инструменты или методы, такие как аденотом, кюретка, электрокаутеризация, микродебридер, лазер.В классической технике ткани соскабливаются при помощи кюретки. 


Процесс восстановления и питания после аденоидэктомии
Через 4-5 часов наблюдения после операции пациента обследуют и, как правило, выписывают.
Пациенты с риском кровотечения госпитализируются на 1 ночь.
После операции рекомендована диета, начиная с холодной и мягкой пищи с постепенным переходом на теплую и твердую еду.
Необязательно соблюдать строгую диету, как после операции на миндалинах.
Для школьников рекомендуется 1 неделя отдыха.
Первые 3-4 дня рекомендуется провести дома.


Осложнения 

• Кровотечение: возникает в 0,5% случаев после аденоидэктомии. В большинстве случаев, кровотечения наблюдаются в первые 24 часа. Повторное хирургическое вмешательство может потребоваться при кровотечении, которое невозможно остановить с помощью локального вмешательства. 
• Нёбно-глоточная недостаточность встречается в  0,03% -0,06% случаев. В большинстве случаев, это временное осложнение, которое проходит через 2-4 недели. Нёбноглоточная недостаточность возникает из-за недосмыкания нёбноглоточного сфинктера между ротоглоткой и носоглоткой, что приводит к попаданию пищи в полость носа.В редких случаях проблема может носить постоянный характер.  
• Кривошея . 
• Атлантоаксиальный подвывих. 
• Стеноз носоглотки . 
• Повреждение евстахиевой трубы. 
• Осложнения, связанные с анестезией 


Вероятность рецидивирования
Аденоид - это не инкапсулированная ткань, как другие миндалины. Это спаянная ткань в области носа перед шейными позвонками. Во время операции мелкие детали могут быть оставлены, чтобы не повредить евстахиеву трубу и шейные позвонки. Редко, особенно у детей, страдающих аллергией, рост ткани может наблюдаться заново до 5-6 лет.

2014 - 2022 © Copyright DOÇ. DR. AHMET İSLAM Все права защищены